第七章 卵巢囊肿病历模板(全套病程).doc

入 院 记 录 门诊人数: 无
医疗保险号码: 无
住院号:2012294
科别: 妇科 挡住:7房 床号:2床 第 1 次住院
妇科 科室病历档案 1 次) 厌恶史:无 姓名:王X性兴趣:女 年纪:29岁出生地: 河南XX城:职员成家立室生活:分解民族:汉族退学日期:2012-11-15 09:50现校址:洛阳市舒适镇x村 邮递区号:471000病历:2012-11-15 10:10与使接触姓名:卢XX 与病人的相干:母与女历史叙述者:病人联系方式:同上 听筒:13xxxx93270 可信任怎样: 可信任的赞扬:B超发觉附着块6年。
现病历:月经规律,绕过30~37天,月经4-7天,月经主持,色主力队员,月经困难最近几年中,时轻时重,在危险的的条款下,继续2天。,月经期使必要腰骶酸和腹胀。。2012年11月8日充分地一次月经,月经量、色同平生,打扫7天。,月经困难继续3天。,比先前更糟。6年前,测验发觉右附加物囊肿为FO。,顾虑x的体积,激发减轻发炎(药名)、3疗程的未知服法,囊肿并不注意液化。。每年活期举行黑色多普勒的超声波反省,逐步扩张。。我们的卫生院其时正在举行黑色多普勒的超声波反省。 右附件块为6mm×43mm。, 需求手术公差。,门诊做出诊断为右附加物吹嘘。。不注意无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,受限制、气急败坏、急速地跳动和放出胀满,无使消瘦、无活力、背痛、腿肉贿余及否则征兆,近期无热、咳嗽、咳痰等征兆,专心于清,肉体好,饮食、休息可,大、小便主力队员,体重无聪明的零钱。。
结束的史:否认知情过度烦乱、心脏的病、中消、冠状动脉心脏的病等慢性病历,肝炎否认知情、使存储器受到传染病历,如杆菌性痨病,6年前,在整形手术卫生院举行了1次手术。,否认知情输血史,回绝毒物、食物厌恶史,疫苗接芽是与社会举行的。。
独特的史:出生于出生地,不注意远程住历史,无疫区、受传染水体使接触史,无烟的葡萄紫打扮。否认知情游览史。
婚育史、月经史:24岁成家立室,分解两年,妊娠1例临盆0例失败1例。12岁4-7/30-37 2012-11-9,量中,色深红,月经困难最近几年中,月经期使必要腰骶酸和腹胀。。
家族史:双亲体格反省。一体教友的完好无缺。否认知情有家族史。。
体 格 检 查
T:℃ P:72次/分 R:19次/分 Bp:104/70mmHg
发展主力队员,中营养品,专心于清楚的,无意识的体位,查找击球。在十足皮肤和粘膜上不注意黄色瑕疵。,无流血点和蛛形动物痣。,浅表淋巴腺不复活。。颅骨无畸形的部分,五官端正。眼睑无吹嘘。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色颜色,双侧瞳孔等圆,聚焦的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无稠密,如扁桃体不复活。颈软,中气管,甲状腺无复活。双侧无胸椎匀称畸形的部分,双肺呼吸音耀眼的,前所未闻的干湿罗音。心前区无复活。,根尖抽痛主力队员,非使接触性震颤,心脏的清音不扩张。。心率72次/min,律齐,听诊听诊区听诊及病理不和谐的声音。腹软,无柔软,无上下晃动渴望和腹部肌肉烦乱。,肝、肋拱下未痕迹怒气。。右下象限不使接触吹嘘。,出售清音负片,腹鸣主力队员。双侧肾区及尿管对非打击性渴望的情感。妇科期限见专科学校反省。。脊柱生理呈拱形,向右转舵前壁尺侧可见一10cm摆布手术瘢痕,四肢无畸形的部分,释放行为。生理反照在,病理反照不动机。。
专 科 检 查
外生殖器:发展主力队员,已婚赋闲;
阴道:畅,容二指,大批的血液是可见的。;
宫颈:常大,滑溜;
器官:前位,右偏,常大,无柔软;
附件:右附件区可草木直径约6cm。,疆界耀眼的,质软,良好使焦虑,有柔软,靠人行道的附件区无非常,有柔软。
辅 助 检 查
2012-11-15 血常规:WBC:×109/L Hb:108g/L,RBC:×1012/L, N%:64.6%, L%:31.8%.
2012-11-15 黑色多普勒的促使:在右附加物,体积约为6mm×43mm混合块。,整队欠裁决。右附件区混合性吹嘘,联手临床。
初步做出诊断:右附件块的特点有待决定。:1)卵巢囊肿 2)器官样瘤?
内科医生:
副草药医:
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